Delegování pacientů Elektronická žádanka ke specializovanému zákroku Jméno a příjmení pacienta Delegující lékař Telefon pacienta Telefon delegujícího lékaře E-mail pacienta E-mail delegujícího lékaře Lokalizace zubu Požadované ošetření: EndodoncieReendodoncieRetrográdní endodoncieProtetické ošetřeníImplantologická konzultace v případě ztráty zubuRecyklace zubu Komplikace: Separovaný kořenový nástrojPerforace kořeneRetrográdní endodoncieNeodstranitelná kořenová výplňVnitřní resorbceObliterace / anomálie Na zubu je přítomna: KorunkaPerforace kořeneLitá kořenová nástavbaFRC čepNevyhovující výplň k reviziPreendodontická dostavba a provizorní výplň Přiložte RTG, OPG, FOTO: Poznámky a další požadavky: Souhlasím se zpracováním osobních údajů, dle podmínek VOP & GDPR Odeslat